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    牙科医生在处理牙外伤时会碰到一些棘手的问题。当引起牙折裂时,在是否一定要拔除的共识上,往往医患之间难以沟通。究意孰是孰非,口腔医学自有定论。
    外力直接撞击是牙折的常见原因。在生活中也可以因咀嚼时咬到砂石、碎骨等硬物而发生。当牙外伤致牙折裂的患者忧心忡忡地来医院诊治时,折裂牙不外乎三种类型:1.冠折,也即牙齿牙床外显露的冠体部分的折裂,可以横折、斜折和纵折。2.根折,即埋在牙床内牙根的折裂,最常见的是靠近很尖1/3处的折裂,折裂线与牙齿长轴垂直或有一定的斜度。3.冠根折,顾名思义为冠体和根部联合折裂,斜行冠根折多见。
    牙齿折裂后最明显而又最令患者难以承受的症状是咀嚼痛,尤其是纵裂后,疼痛使患者无法上下牙齿咬合。其次还会感到牙齿伸长感。根折的话,早期可有牙齿的松动和叩痛,晚期因水肿和咬合使根折断段分离而出现上述症状。
    既然折裂牙类型不一,那么对于牙折裂的处理也不可一概而论。首先,冠折的牙齿。如牙冠缺损少,牙釉质(珐琅质)内的牙本质未显露的,可将锐缘磨光。即使牙本质显露也可脱敏治疗。牙髓(牙神经)已暴露的,可先进行牙髓治疗,在保持牙髓活力的状况下,可在外伤后6~8周再对缺损的牙冠进行永久性的修复。其次,根折的牙齿,治疗应考虑促进其自然愈合,以尽早固定牙齿为宜。一般认为根折越靠近根尖其预后越好。复位固定后,必须按时就诊,分析牙髓的活力。依据牙髓活力不同,再进行根管治疗。对于高位的根折,与牙龈沟相交通,牙根有足够长度,经龈切除术后能暴露出缺损面者,可保留牙根进行极冠修复。纵行的根折预后不佳,往往需要拔牙。另外,冠根折的牙齿,纵折多见,多主张拔除。
    牙齿折裂对于患者来说是痛苦的,正确的检查和治疗尚可“亡羊补牢”。而那些不依据科学,自作主张的误诊误治,反而会“适得其反”,招来不必要的麻烦和烦恼。